Часто задаваемые вопросы

1. Ограничен ли срок действия полиса ОМС "старого" образца?

В связи с резко возросшим количеством вопросов от граждан об ограничении сроков действия полисов «старого» образца, фонд обязательного медицинского страхования Самарской области просит обратить внимание жителей региона на то, что полисы обязательного медицинского страхования так называемого «старого» образца не имеют каких-либо ограничений по срокам действия и лечебными организациями принимаются наравне с «новыми».

2. Как попасть на ftp-ресурс ТФОМС?

В настоящее время ТФОМ осуществляет обмен данными с организациями, входящими в систему ОМС с использованием защищенных каналов связи. Предоставление сервиса FTP прекращено.

3. Как получить доступ к закрытому разделу сайта ТФОМС?

Закрытый раздел сайта отсутствует

4. Какой порядок оказания медицинской помощи иногородним гражданам в медицинских организациях Самарской области и на какую помощь может рассчитывать житель Самарской области за ее пределами?

В соответствии со статьями 5, 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации. Граждане России имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в т.ч. за пределами постоянного места жительства.
Иногородние граждане (имеющие регистрацию по месту жительства на территории других субъектов Российской Федерации), а также жители Самарской области, имеющие иногородние полисы обязательного медицинского страхования, обеспечиваются бесплатной медицинской помощью в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования, утверждаемой Постановлением Правительства РФ. Для получения первичной медико-санитарной помощи им необходимо обратиться в организацию первичной медико-санитарной помощи (поликлинику, медсанчасть) по месту временного проживания в Самарской области со страховым медицинским полисом и паспортом. При этом в полисе отметка о регистрации не делается.
Отказ в оказании медицинской помощи иногородним жителям является неправомерным.
Аналогично, жители Самарской области имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации в рамках вышеназванной Базовой программы обязательного медицинского страхования.

5. В каких случаях иностранные граждане имеет право на обязательное медицинское страхование и получение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования?

Обязательное медицинское страхование работающих иностранных граждан осуществляется наравне с работающими гражданами Российской Федерации, поскольку выплаты и вознаграждения, производимые по трудовым договорам, договорам гражданско-правового характера, авторским договорам в пользу иностранных граждан, облагаются единым социальным налогом (т.е. за них поступают страховые взносы на обязательное медицинское страхование).
Неработающие иностранные граждане имеют право на получение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования только при наличии вида на жительство установленного образца (с регистрацией на территории Самарской области), поскольку в соответствии со статьей 8 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» только постоянно проживающие в России иностранные граждане имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, а согласно статье 2 Федерального закона РФ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» к постоянно проживающим в Российской Федерации относятся только иностранные граждане, получившее вид на жительство.

6. Какой объем медицинской помощи может получить бесплатно ребенок с иногородним полисом в поликлинике?

Детям до 18 лет за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей.

7. Могу ли в рамках ОМС получить стоматологическую помощь, имея иногородний полис?

За счет средств ОМС оказываются стоматологические услуги по лечению заболеваний зубов и полости рта с использованием отечественных анестетиков и материалов (кроме серебряных штифтов, брекет-систем, светоотвердевающих пломбировочных материалов и зубопротезирования).

8. Проживаю постоянно в г. Самаре, а полис имею иногородний. В каком объеме могу получить медицинскую помощь по ОМС бесплатно?

Граждане, застрахованные в других субъектах РФ, получают медицинскую помощь в объеме утвержденной Правительством Российской Федерации Базовой программы обязательного медицинского страхования, которая включает амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь.
Амбулаторно-поликлиническая помощь предусматривает мероприятия по профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому, дневных стационарах всех типов.
Стационарная медицинская помощь оказывается при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, ожогах, обморожениях, патологии беременности, родах и абортах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемическим показаниям.
При плановой госпитализации граждан с заболеваниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации необходимо иметь направление на плановую госпитализацию из поликлиники, а также предусмотрена очередность на срок до 6 месяцев.

9. Можно ли вернуть денежные средства, затраченные на приобретение лекарственных средств во время стационарного лечения?

Вопрос о возврате денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных средств во время стационарного лечения, либо на другие виды диагностических или лечебных процедур решается в каждом конкретном случае путем проведения медицинской экспертизы или медико-экономической экспертизы, основанной на письменном заявлении застрахованного гражданина, его родственников или страхователя.
Для решения вопроса об обоснованности взимания денежных средств и возможности их возврата застрахованному гражданину необходимо написать заявление на имя либо руководителя ЛПУ, где оказывалась медицинская помощь, или на имя исполнительного директора ТФОМС Самарской области для граждан, застрахованных за пределами территории Самарской области, или на руководителя СМО для граждан, застрахованных на территории Самарской области.
В соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» в установленные законом сроки заявление будет рассмотрено с предоставлением письменного ответа заявителю.
Консультации и разъяснения по вопросам оказания медицинской помощи можно получить в отделе защиты прав застрахованных ТФОМС Самарской области по следующим телефонам: 339-15-21, 339-15-17, 339-15-58, 339-15-92.

10. Проводятся ли экспертизы?

Проведение экспертизы медицинской помощи регламентируют:
-    Закон о медицинском страховании граждан в РФ, в котором предусмотрено, что страховая медицинская организация (СМО) «… обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества…» (ст.4), а граждане имеют право на «получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса» (ст.6). В соответствии с этим СМО обязана «контролировать объем, сроки и КМП» (ст.15), а медицинские учреждения «… несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг…» (ст.27). Порядок контроля КМП, согласно ст.23 этого закона, предусмотрен в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи по медицинскому страхованию.
-    утвержденный на территории Самарской области от 27.12.2006г. «Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС населения Самарской области».
Основными средствами контроля в настоящее время являются медицинские стандарты, показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений и экспертиза качества медицинской помощи.

В практике используются 3 основных вида контроля за медицинской деятельностью:
-государственный,
-профессиональный,
-общественный.
Государственный надзор и контроль проводится за соблюдением требований стандартов и правил сертификации продукции и медицинских услуг.
Основной формой организации профессионального контроля является лицензионный порядок допуска к медицинской практике.
Общественный контроль объема и качества медицинской помощи призван защитить права пациентов и включает широкое участие представителей общественных организаций (ассоциации медицинские и потребителей, фонды ОМС, СМО).
По принадлежности и способу организации служба профессионального экспертного контроля объема и качества медицинской помощи подразделяется на:
-ведомственную,
-вневедомственную
-независимую аудиторскую экспертизу.

Ведомственная экспертиза организуется производителями медицинских услуг на уровне медицинского учреждения, местных и федеральных органов государственного управления здравоохранением.
Вневедомственная экспертиза объема и КМП осуществляется субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения (органами по сертификации и лицензированию, СМО, ТФОМС и филиалами ТФОМС, страхователями, областной ассоциацией врачей, организациями в защиту прав пациентов), в пределах своей компетенции.
Основной задачей субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи является организация в пределах своей компетенции медицинской и медико-экономической экспертизы с целью обеспечения права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества и проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения, а также финансовых средств ОМС и социального страхования.
Независимая аудиторская экспертиза объема и КМП обеспечивается независимыми экспертами, аттестованными и аккредитованными в установленном порядке (ст.53 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Поводами для проведения экспертизы качества медицинской помощи могут служить:

-письменная жалоба пациента, его родственников или страхователя на качество медицинской помощи в медицинском учреждении;
-случаи летальных исходов и инвалидизации пациентов;
-случаи взимания денежных средств с пациентов, находящихся на стационарном лечении.

11. Мера ответственности пациента. Какие документы подписывает он перед операцией?

Говоря об ответственности пациента, следует обратить внимание на право лечащего врача отказаться от наблюдения и лечения пациента. Согласно ст.58 Основ лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, а также в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения. Клиническая и экспертная практика свидетельствуют о том, что иногда неблагоприятный исход заболевания или повреждения непосредственно связан с нарушением лечебно-охранительного режима пациентом. Тем не менее, лечащие врачи и должностные лица лечебно-профилактических учреждений в подобных ситуациях не применяют, как правило, меры этического и правового характера для коррекции поведения пациента.
Исходя из сказанного, представляется, что закрепленный Основами приоритет прав и свобод человека и гражданина в областях охраны здоровья не исключает обязанность пациента заботиться о своем здоровье, в частности, путем соблюдения предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

В соответствии со ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При их отсутствии решение принимает консилиум с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ и законных представителей». Получение согласия на медицинское вмешательство свидетельствует подпись пациента в истории болезни.

12. В каких случаях врачу не требуется разрешение пациента и его родственников на медицинское вмешательство?

Случаи оказания медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан и их законных представителей определены ст. 34 выше названных Основ и «допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасное деяние, на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей – судом.
Оказание медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.
Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
В отношении лиц, совершивших, общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ.
Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, или по решению суда.

Как подключиться к закрытой сети VipNET Самарского ТФОМС.

Разъяснение к договору о передаче ключевой информации для осуществления доступа к базе страховых полисов.

1.Получить статический IP-адрес у своего провайдера.
2.Получить лицензию для подключения к сети VipNet №654 Самарского ТФОМС (консультации по приобретению лицензии у разработчика VipNet : www.infotecs.ru)
3.Назначить приказом ответственного специалиста по безопасности.
4.После 15 сентября 2009г. ответственному специалисту по безопасности придти (с копией приказа о его назначении, паспортом и носителем) в информационное управление ТФОМС Самарской области (ул.Владимирская, 60, каб.224) для получения дистрибутива клиента VipNet. Предварительно необходимо созвониться с администратором VipNET ТФОМС, тел.846-339-15-25.

При наличии своей сети VipNET, для установления межсетевого взаимодействия, администратору сети связаться с администратором VipNET Самарского ТФОМС(тел.846-3391525).

13. Куда обращаться по вопросу исчисления и уплаты страховых взносов?

"С 01.01.2010г. Федеральным законом от 24.07.2009г. №212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон №212-ФЗ) единый социальный налог заменен страховыми взносами на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и на обязательное медицинское страхование.
Данный закон регулирует отношения, связанные с исчислением и уплатой (перечислением) страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование.
В соответствии с частью 1 статьи 3 указанного Федерального закона контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов, уплачиваемых в фонды обязательного медицинского страхования (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования) возложен на Пенсионный фонд Российской Федерации.По вопросам исчисления и уплаты страховых взносов, уплачиваемых (перечисляемых) в фонды обязательного медицинского страхования страхователям необходимо обращаться в Пенсионный фонд Российской Федерации (территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации).
Официальный сайт Пенсионного фонда Российской Федерации: www.pfrf.ru

Как открыть файл на сайте ТФОМС, если он не открывается(особенно с расширением zip)

Возможно вследствии большого объема файла или малой виртуальной памяти на вашем компьютере при нажатии на кнопку открыть он не открывается. Поэтому при загрузке файла выбирайте вкладку сохранить. Данный файл сохраниться на вашем жестком диске компьютера. После этого находите его и открываете.

14. Где задать вопрос о счетах в новом формате с 1 октября 2011г.?

Все вопросы по осуществлению Информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учёта медицинской помощи в системе ОМС Самарской области следует направлять в Деловую почту по сети VipNet на адрес “63_ТФОМС Инф.деп МалышеваИВ” или можно обратиться по телефону 8(846) 339-15- 71 (Малышева Ирина Владимировна).
По мере поступления вопросов формируется файл "ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ПО СЧЕТАМ", который размещается в разделе «Информация для субъектов ОМС», в подразделе «ФАЙЛЫ ДЛЯ ЗАГРУЗКИ» - «Информационное взаимодействие».

 

На карте

Восстановление пароля

Регистрация